[서식1]

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『고양경기문화창조허브 뉴미디어 콘텐츠 창업 육성 』

참가신청서

기업명						대표자
						창업일
사업자등록번호						업종/업태
사업자 주소
신청자	성 명					연락처			휴대폰 :
	E-mail								사무실 :
기업 현황
서비스(제품)명
구분		기간		매출(천원)			수출(천원)			고용(명)	자본금(천원)
재무·고용현황		2018
		2019
기타 성과 (투자, 수상, 인증 등)
제품(서비스) 개요
서비스(제품) 소개		※요약하여 작성(5줄 내외)
서비스(제품)의 차별성		※요약하여 작성(5줄 내외)
비즈니스모델		수익창출	(수익창출 구조) 예시 : 00서비스의 직접 판매 및 XXX 기술 라이센스 판매
		주요고객	(타겟 시장) 예시 : 0~6세 아동 대상의 키즈 카페or부모 등
		주요채널	(제품·서비스의 유통 채널, 비즈니스 확대 채널) 예시 : 대형 유통 서비스 업체를 통한 확대 SNS, 오프라인 고객 커뮤니티
		핵심활동	(핵심 가치 창출 활동) XXX 기술을 적용한 00서비스의 구현을 제공하여, 고객의 000 니즈를 향상
		해외진출	(글로벌 진출 방향) 미국 000기업과 협력하여 진출 예정 동남아 00시장을 중심으로 진출 예정 유럽지역 엑셀러레이팅 프로그램을 통한 진출 예정 미국 법인 설립을 통한 진출 예정
향후 계획 (성장 전략)
사업(아이템) 관련 사진 자료
상기 본인은 고양경기문화창조허브 「뉴미디어 콘텐츠 창업 육성 프로그램」에 참여하고자 신청서를 제출하며, 위 기재사항이 사실과 틀림없음을 확인합니다. 2020년 월 일 대 표 자 : (인)
[별첨] (파일명 : 기업명_ 대표자명) 1. 신청서 1부 [서식1] 2. 회사소개서 1부 [자유양식] 3. 사업자등록증 사본 1부 4. 국세, 지방세 납세증명서 각 1부					5. 법인등기부등본 1부 6. 개인정보 수집·이용·제공동의서 1부[서식2]

[서식2]

개인정보의 수집·이용·제공 동의서

킥스타트인베스트먼트는 『고양경기문화창조허브 뉴미디어 콘텐츠 창업 육성』과 관련하여 ｢개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집·이용에 관한 사항

1) 수집·이용 목적

- 주된목적 : 『고양경기문화창조허브 뉴미디어 콘텐츠 창업 육성』프로그램 운영·관리

- 부수목적 : 향후 창업 정보 제공 및 기업 이력관리만을 위하여 보유·이용

2) 수집·이용할 항목

- 담당자정보(성명,연락처,e-mail), 창업관련정보(제품·서비스명,기업명,대표자명, 창업일, 주소, 사업자· 법인등록번호,

재무, 고용, 자본금, 기타 성과)

3) 보유․이용기간

- 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우

지체없이 파기합니다.

- 단, 『고양경기문화창조허브 뉴미디어 콘텐츠 창업 육성』종료 후에는 창업 관련 정보제공 및 기업 이력관리만을

위하여 보유․이용되며 보존기간은 동의일로부터 3년까지입니다.

4) 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 사업수행을 위해 반드시 필요합니다. 동의는 거부하실 수

있으나, 동의하지 않으시는 경우 사업참가 신청 및 평가가 제한되거나 불이익을 받을 수 있습니다.

2. 제공에 관한 사항

1) 제공받는 자

- 고양경기문화창조허브 『고양경기문화창조허브 뉴미디어 콘텐츠 창업 육성 사업』담당자,

담당부서 및 지원기관, 사업 운영 용역 수행을 위해 투입되는 담당자(선발위원, 멘토진 등)

2) 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

- 주된목적 : 『고양경기문화창조허브 뉴미디어 콘텐츠 창업 육성』프로그램 관리

- 부수목적 : 향후 창업 정보 제공 및 기업 이력관리만을 위하여 보유·이용

3) 제공하는 개인정보 항목

- 담당자정보(성명,연락처,e-mail), 창업관련정보(제품·서비스명,기업명,대표자명, 창업일, 주소, 사업자· 법인등록번호,

재무, 고용, 자본금, 기타 성과)

4) 제공받는 자의 개인정보 보유․이용기간

- 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우

지체없이 파기합니다.

- 단, 『고양경기문화창조허브 뉴미디어 콘텐츠 창업 육성』종료 후에는 창업 관련 정보제공 및 기업 이력관리만을

위하여 보유․이용되며 보존기간은 동의일로부터 3년까지입니다.

5) 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 사업수행을 위해 반드시 필요합니다. 동의는 거부하실 수

있으나, 동의하지 않으시는 경우 사업참가 신청 및 평가가 제한되거나 불이익을 받을 수 있습니다.

▞ 위와같이 귀하의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.	( □동의함 □동의하지 않음 )

2020년    월    일

성명 :                   (인/서명)

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